“我要參?！保航K多措并舉推進醫保全民參保|消息

“每天東奔西跑，參加了靈活就業人員職工醫保，干活安心”“雖然年輕，但誰也無法預測疾病發生，參加醫保有了‘醫靠’”……醫療保障是人民生活的安全網和社會運行的穩定器。全民醫保，一個都不能少。近年來，江蘇不斷完善醫療保障制度，協同發力開展精準擴面，優化服務拓寬參保渠道，全面推進醫保全民參保。

【資料圖】

截至2023年8月末，江蘇省基本醫療保險參保人數達8072萬人，較上年同期增加18萬人，參保率穩定在98.5%以上。在保持參保人數穩定同時，參保結構不斷優化。

法治引領 高位謀劃形成整體推動

今年5月，小王從蘇州一企業離職后沒有再繳納醫保費，當地醫保部門電話提醒他醫保處于斷保狀態，并建議他及時辦理靈活就業人員職工醫保，小王沒有采納。7月，小王因突發闌尾炎住院治療，著急的他聯系當地醫保部門。工作人員在了解清楚情況后，按政策規定為其辦理了醫保關系接續和繳費事宜。

根據“江蘇職工基本醫療保險參保人員因跨統籌地區、在不同用人單位流動就業導致參保關系變動，在3個月內銜接并按時足額補繳醫療保險費，視作連續參保”的政策規定，小王在及時補繳醫保費后，這次住院的費用享受到了醫保報銷待遇。他說：“這次住院一共花了1萬8千多元，醫保報銷了近1萬4千元，多虧醫保的好政策。”

小王這次接續后醫保待遇的享受得益于今年6月起實施的《江蘇省醫療保障條例》。作為江蘇省首部醫保領域專項法規，它不僅率先從法制層面明確用人單位和公民依法參加基本醫保的責任義務;還進一步放寬了待遇享受條件，如明確新生兒、醫療救助對象等參加居民醫保免除待遇等待期，參保后即時享受待遇;同時鼓勵靈活就業人員參加職工基本醫保，不斷優化基本醫保參保結構。

參保覆蓋全民是“國之大者”。江蘇堅持法治引領，高位推動醫保全民參保。專家表示，《江蘇省醫療保障條例》為鞏固拓展江蘇基本醫保參保率，并持續擴大基本醫保覆蓋面提供了法治保障。江蘇還加強考核督察，確保參保政策落地落實。“基本醫保應保盡保率”納入江蘇省委對各設區市高質量發展考評指標，參保人數作為江蘇“十四五”醫保規劃實施的首要核心指標。

協同發力 推進參保擴面提質增效

隨著經濟社會發展，人口高頻率、跨區域、大范圍流動成為常態，這也導致了人口流出地不容易掌握外出人口流向，人口流入地不掌握流入人口參保狀況。不僅如此，各部門間的信息壁壘也成為推動參保擴面的掣肘。

為打破“信息孤島”，江蘇依托全國統一醫保參保系統，探索將參保數據比對由市內擴大到全省的同時，還建立了跨部門數據共享機制，協同人社、公安、衛健、民政、教育等多部門，進行跨部門數據分析比對，開展戶籍人口專項排查行動及斷保停保人員信息篩查行動。

據悉，信息比對、篩查行動開展以來，一方面進一步摸清了統籌地區戶籍人口、常住人口特別是人口外流數量，另一方面也精準鎖定小微企業、新業態從業人員等擴面難點和新的增長點，先后共計推動41.46萬人辦理參保登記。

鹽城濱海八灘鎮村民張大爺夫婦倆，因前往浙江寧波幫兒子帶孩子，忘記繳納2023年度居民醫保費。通過大數據信息排查，八灘鎮“15分鐘醫保服務圈”的醫保工作人員發現張大爺夫婦二人沒有參加醫保后，及時與他們取得聯系，幫助其辦理了居民醫療保險參保繳費手續，并指導幫助他們辦理了到寧波的異地就醫備案。

“以往參保擴面數據不準確，花費時間較長，擴面效果欠佳，現在通過大數據比對，極大提升了我們參保擴面工作的質效。而且也是實實在在為民解難事，張大爺說年紀大了就怕生病，更怕沒醫保，好在及時通知他們繳費。”八灘鎮“15分鐘醫保服務圈”的醫保工作人員表示。

優化服務 便捷高效拓寬參保渠道

泰州興化市民錢先生醫?？▊€人賬戶平時用得不多，歷年余額近3萬元。聽說出臺了醫保個人賬戶家庭共濟惠民政策，他在網上申辦了相關手續。一次，錢先生的愛人住院就醫個人要付近5000元，結賬時這部分費用全部由錢先生個人醫保賬戶資金支付抵扣。

“我參加的是職工醫保，現在職工醫保個人賬戶能共濟給全家人用，也能為家人繳納居民醫保費。網上申辦很方便，共享政策很人性化。”錢先生說。

持續優化參保服務，江蘇不僅建成全省統一應用的醫保網上服務大廳、政務App，實現全省參保登記業務“網上辦”和“掌上辦”，還為靈活就業人員和城鄉居民提供稅務App、微信、支付寶、銀行代扣等多種醫保費繳納渠道，參保繳費更加便捷。不僅線上辦理讓群眾少跑路，江蘇還通過建設“鄉鎮(街道)15分鐘醫保服務圈”“村(社區)醫保服務點”，為全省群眾提供家門口的參保服務。同時，江蘇還建立了全省統一的職工醫保家庭共濟資金清算和代繳醫保費信息功能平臺，開通個人賬戶代繳家庭成員居民醫保費、醫療費用共濟等功能，個賬使用更加高效。

外賣員小劉因患重感冒到宿遷市宿豫區城區社區衛生服務中心看病，接診醫生了解到小劉沒有醫保后向其宣傳基本醫療保險門診統籌報銷政策，小劉及時到附近的“15分鐘醫保服務圈”辦理了靈活就業人員醫保登記。他說：“做我們這行的每天東奔西跑，參加靈活就業人員職工醫保，干活安心多了。”

“參保和基金安全平穩運行是群眾獲得醫保待遇、享受所有醫保服務最重要的前提和基礎。”江蘇省醫保局局長陳紅紅說，我們將以“全民參保 一個也不能少”的責任擔當，加快構建覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系，不斷實現人民群眾對美好生活的向往。

(本報記者劉兆權 邱冰清)