大腦植入電極 山東大學齊魯醫院為帕金森病患者點燃新希望

日前，山東大學齊魯醫院神經外科醫師團隊精確地將電極植入到岳女士腦內只有幾毫米的核團內，經過術中電生理測試，她步態、語言障礙等癥狀明顯緩解。岳女士出院后，用一封近三千字的感謝信，詳細記錄了她住院期間的點點滴滴和每一位令她感動的醫護人員。岳女士真情流露的字里行間，是對白衣天使們高尚醫德與精湛技術的贊譽。

在齊魯醫院神經外科眾多“高精尖”手術中，腦深部電極植入（DBS手術）是最能體現神經外科“精準”理念的手術。齊魯醫院帕金森病外科治療團隊在功能神經外科主任李衛國教授的帶領下克服床位緊張等諸多困難，每年完成DBS手術近300例，參與建立并完善了“山東大學齊魯醫院神經外科DBS標準化手術流程”，并對其進行了持續改進和優化，將DBS手術由原來的4-5個小時，縮短至目前的2-3個小時，其手術耗時、靶點定位準確度及手術效果均達到了國內領先水平。

帕金森病纏身數年找到“救星”

60多歲的岳女士在2020年被診斷為帕金森綜合癥，多系統萎縮待觀察。“當時如同一盆冰水澆得我心里拔涼拔涼的。我在網上查了這個病，這就如同被判了死刑緩期執行啊。我還托朋友咨詢了北京大醫院的專家，結論是一樣的，說這種病是世界性難題，沒有好辦法，難道我只能聽天由命了嗎？”回憶起一波三折、幾經輾轉的求醫路，岳女士感慨地說。此后她便開始了長期的藥物治療，其間，也曾嘗試過中醫、理療等多種治療手段，病情一直維持得不錯，這重新點燃了她對生活的希望。“去年4月，我還去貴州旅游，徒步登上了梵凈山，那是要登2000多級臺階啊。”岳女士說。

然而，岳女士重燃的希望又一次被現實澆滅了。從2021年11月以來，岳女士身體每況愈下，走路困難，表達困難，藥效維持的時間越來越短，并出現了“凍結步態”。據李衛國介紹，“凍結步態”為試圖行走或前進時步伐短暫、突然地中止，主要表現為運動的短暫性阻滯，起步猶豫，不能行走或行走時感覺腳像“粘”在地板上或被地板吸住，抬腳、邁步困難，一般持續數秒鐘，偶爾也可長達30秒，最嚴重時，容易導致跌倒，需要他人或拐杖輔助。由于深受其害，一向不會向命運屈服的岳女士情緒低落，整夜難以入睡。

幾經輾轉、多方打聽后，岳女士得知山東大學齊魯醫院李衛國團隊十分擅長手術治療帕金森病。“我立刻就在網上預約了李衛國教授的門診號。當時10點多到的，一直等到11點多才看上。我算了一下，李教授為每位病人的問診時長是20多分鐘，對每一位患者都是那么有耐心。”初診時，岳女士哆哆嗦嗦走進診室，吃力卻又迫不及待地表達著自己要做手術的想法。“李教授問起診來如同拉家常，非常接地氣，一點沒有專家的架子，有種不是親人勝似親人的親和力。”岳女士表示。李衛國教授告訴她，團隊為她制定了兩套手術治療方案，如果第一套方案效果不好，還有備選方案。這立馬堅定了她手術的信心，也又一次點燃了她的希望。

電極“植入”大腦獲得“新生”

在完善腦深部電極植入手術術前相關檢查評估，確定沒有任何禁忌癥后，岳女士終于迎來了她的手術日。由于岳女士對于語言功能有著較高的要求，手術從9點一直做到15點，持續了6個多小時。術中，緊張的岳女士不由得抓住了護士的手，護士一邊握緊岳女士的手，一邊不斷地安慰她，這樣一抓就是5、6個小時。據李衛國回憶，為了使手術達到最佳效果，在腦深部電極植入環節，岳女士始終是清醒的，團隊反復測試尋找安置電極的最佳位置，當電極安放在某一個位置時，岳女士語言突然變得順暢。術后，她興奮地說道：“手術非常成功，我好像重獲新生！”

“腦深部電極植入是一種對大腦進行可逆性調控的手段，它通過微創手術將電極植入到大腦特定腦區，發送一定頻率的電脈沖，對異常的大腦放電進行調控，從而達到改善或治療疾病的目的。”李衛國解釋道。術前，手術團隊將患者頭顱MRI和頭顱CT導航平掃的影像資料，輸入機器人手術計劃系統，得出各手術靶點數據；術中，手術團隊根據機器人靶點數據值、神經電生理監測及機器人導航引導，分別將電極置入腦內特定神經核團中；最后，手術團隊在患者的左前胸部置入脈沖發生器，并將電極與脈沖發生器相連接，通過大腦中的細微電極發射電脈沖刺激腦內核團。在帕金森病的外科治療方面，李衛國教授團隊從未停止鉆研。他們在全國范圍內最早建立并推廣了“山東大學齊魯醫院神經外科DBS標準化手術流程（SOP）”，并在臨床應用中與時俱進，不斷升級優化。通過對DBS手術標準流程的持續優化，手術耗時由原來的4-5個小時，縮短至目前的2-3個小時，術中出血量也大大減少，可以加快患者的康復，在手術耗時、靶點定位準確度及手術效果等方面均達到國內領先水平。

人文關懷讓患者不再害“帕”

在院就醫的過程也讓岳女士覺得非常的暖心。岳女士說，進手術室的時候，推自己上臺的護士夸自己皮膚好、看著年輕，一點兒都不像60多歲的。護士幽默風趣的鼓勵，給了她信心和力量，極大地緩解了焦慮，幫助她戰勝恐懼，順利完成手術。手術結束時，岳女士需要下床小便，護士立即上前扶她下床，下床后卻無法順利小便，李衛國教授立即囑咐護士插尿管。醫護人員無微不至的關懷，讓她感到了家一般的溫暖。

帕金森病患者在生活中站立不穩，存在語言障礙，而且隨著病情的進展，患者的生活自理能力會逐漸下降，再加上對疾病認識不夠，容易出現孤獨、焦慮、煩躁等情緒，在護理過程中要格外重視患者的飲食、走路、心理等情況。為此，科室護理團隊更加悉心地護理每一位患者，進餐時注意防止患者嗆咳、燙傷，活動時陪護患者避免跌倒或受傷，平時更是注意加強對疾病的宣教，給患者更多的關心、鼓勵和呵護。

“多數帕金森病患者晚期容易出現一些認知障礙，面對帕金森病患者，心理護理和日常生活護理同樣重要。”護士長邱春蘭表示，醫護團隊需要給帕金森病患者足夠的心理關懷，多開導和陪伴病人，適當的引導、鼓勵進行一些社交活動，如帕金森病友交流等，改善患者的心理狀態，有利于提高生活質量。

日間手術打造患者康復“加速度”

2021年初，李衛國團隊成功為一位82歲高齡的帕金森病患者完成日間康復外科DBS手術，這標志著山東大學齊魯醫院日間康復外科手術在帕金森病的治療方面達到新的水平。作為國內率先開展日間康復外科DBS手術治療帕金森病的團隊，李衛國教授團隊為帕金森病患者帶來了福音。

“作為一種退行性的神經系統慢性疾病，帕金森病藥物蜜月期過后，患者面臨著劑末現象、凍結步態等等。這一階段的患者藥效明顯減弱，藥物起效時間逐漸變長，藥效時間變短。”談起開展DBS日間康復外科手術的初衷，李衛國介紹。對藥物關期患者來說，以前服藥后感覺跟正常人一樣，隨著病情進展，服完藥以后效果減小，隨著服藥量的增加，一些藥物的副作用也逐漸顯露出來。因此，DBS手術就成為這個階段患者的第二個“蜜月期”。如何把握住最佳的手術機會，讓這些患者盡快地進行手術，是李衛國團隊醫生們一直考慮的問題。而把日間康復外科手術引入到帕金森病的DBS治療中來，可以大大縮減患者入院時間，緩解床位緊張，同時促進患者快速康復，減少患者痛苦，更為患者節省了開支，可以說是一舉多得的好事。

目前，山東大學齊魯醫院神經外科接診的帕金森病患者來自新疆、甘肅、陜西、黑龍江、安徽、河南、湖北等全國各地。李衛國信心滿滿地表示，隨著遠程醫療技術與日間康復外科技術的深度結合，將會有越來越多的帕金森病患者從中獲益。

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